ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術

前立腺がんに対する外科的治療法を、手術支援ロボット ダビンチを用いて内視鏡下で行う手術で、腹部に5～6か所、1cmの傷から器具を挿入し、前立腺を摘除するというものです。一般の前立腺がんの手術では、尿失禁・性機能障害など機能障害を伴います。しかし、ダビンチの内視鏡は肉眼と比べると格段に解像度が良く、細部まで見えるため、精緻な手術も可能で、神経温存手術を行うことで尿失禁・性機能障害といった合併症を極力少なくし、機能温存手術を心がけています。当院では平成28年4月よりロボット支援腹腔鏡下前立腺摘除術を施行しており、令和2年3月までに200例以上施行しております。

新時代の手術へ−手術支援ロボットダビンチ

ロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術

腎臓がんの手術には全摘除と部分切除があります。 腎部分切除術は、腎臓の血流を一時的に遮断し、腫瘍を含む腎臓の一部分を切除し、欠損部を糸で縫い合わせます。腎血流の遮断時間が長くなると、手術後に腎臓の機能が低下してしまう傾向がありますので、遮断時間を短くすることが重要です。
腎部分切除術は、一般的には開腹腎部分切除術が行われますが、患者さんの身体的な負担が少ない手術の一つとして、腹腔鏡下腎部分切除術も保険診療として認められています。腹腔鏡による腎部分切除術は、開腹手術に比べて傷が小さく、手術後の痛みが少ないことなど利点も多いですが、鉗子の操作性の不自由さなどにより、腫瘍を切除したり、腎を縫い合わせたりすることが難しくなります。
当院では、腎部分切除術に対して、手術支援ロボット ダビンチを用いています。手術支援ロボットを使って手術することにより、鉗子の操作性の不自由さが改善され、腹腔鏡下手術の欠点を補い、より安全で患者さんの身体への負担が少ない手術が行えます。
平成28年4月よりロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術は保険適用となっていますが、当院でも、平成29年4月よりロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術を施行しております。

ロボット支援腹腔鏡下膀胱全摘除術

当院は、平成30年7月より膀胱がんに対するロボット支援腹腔鏡下膀胱全摘除術を施行しています。
膀胱がんに対する外科的治療法を、手術支援ロボット ダビンチを用いて内視鏡下で行う手術で、腹部に5～6か所、1cmの傷から器具を挿入し、膀胱を摘除するというもので、尿路再建も体内で行っています。キズが小さく、痛みが少ない手術で、膀胱を体外に摘出する5cmの傷はありますが、必要最小限の切開だけで行うため、手術後の痛みも驚くほど軽く、回復が早くなります。手術支援ロボットを使って手術することにより、鉗子の操作性の不自由さが改善され、腹腔鏡下手術の欠点を補い、より安全で患者さんの身体への負担が少ない手術が行えます。
ダビンチの内視鏡は肉眼と比べると格段に解像度が良く、細部まで見えるため、精緻な手術も可能で出血も少なくなっています。

ロボット支援腹腔鏡下腎尿管全摘除術

腎盂尿管がんに対する標準術式は腎尿管全摘除術です。腎盂尿管がんは多発・再発する特徴をもつため、病側の腎臓から尿管、膀胱内の尿管口までをすべて摘出する必要があります。
これまでの標準術式である腹腔鏡手術と比較して、ロボット支援手術は入院期間が短く、合併症の起こる確率も低いと報告されています。そこで、腎盂尿管がんに対して、より一層低侵襲かつ安全性の高い手術を目指し、腹腔鏡手術にかわり令和4年6月からロボット支援腹腔鏡下腎尿管全摘除術を施行しております。

＜ロボット支援腹腔鏡下腎尿管全摘除術の特徴＞
・側臥位で施行
・腹部に5～6本の内視鏡用トロッカーを留置
・腹部に約5～6cmの腎臓を摘出する創（きず）が必要
・令和4年4月より保険適用

Water Vapor Energy Therapy: WAVE治療

前⽴腺⽔蒸気治療は前立腺肥大症（BPH）のための治療方法で、肥大した部分に水蒸気を注入し、水蒸気の熱を利用して前立腺を退縮させる低侵襲な治療方法です。
⽔蒸気を前⽴腺に注⼊することにより前⽴腺肥⼤症を治療します。前立腺内に送り込まれる水蒸気は 103℃ですが、体温で冷やされ水に戻ります。この時、発せられる熱エネルギーが肥大組織に影響し、細胞を壊します。壊死した細胞が 1-3か月をかけて自然に体内に吸収されることで、 BPHの症状を和らげます。

WAVE治療の特徴
１）水蒸気の熱を効率的に利用
２）手術時間10分未満
３）肥大組織を自然回収

MRIフュージョン生検(MRI融合標的前立腺生検)

従来法ではMRI画像を医師の頭の中でイメージしつつ、経直腸超音波検査を用いて前立腺針生検を実施していました。しかし、当院の超音波画像診断装置では、MRI画像を超音波画像診断装置内に取り込んで融合画像を構築することが可能です。事前に撮影したMRIの画像と３D超音波検査データとを融合したデータとナビゲーションにより、“前立腺内の癌が疑われる部位”を確認しながら生検を行えます。 これにより、検査の精度が向上し、癌の見落としや再検査を減らすことが可能です。

顕微鏡下精索静脈瘤結紮術

顕微鏡下精索静脈瘤結紮術の他に腹腔鏡下高位結紮術、経皮的静脈塞栓術があります。
小さな切開創で、顕微鏡を使用し手術する顕微鏡下精索静脈瘤結紮術は静脈の切断、リンパ管・動脈の確実な温存が可能であり、最も精子改善率が高く、再発も少なく、陰嚢水腫などの合併症も少ないとされています。
動脈、リンパ管、静脈の識別に高度な技術、経験を要しますが、当院ではICG蛍光イメージングシステムを用い動脈を可視化することでさらに安全で確実な動脈温存を行っております。