お問い合わせフォーム 更新日:2024年5月14日 お申し込みに際しては、「個人情報保護方針」をご確認の上、送信ください。 当院の受診歴 ある ない お名前 フリガナ 旧姓 フリガナ 性別 選択してください 男性 女性 生年月日 年 2024(R6)年 2023(R5)年 2022(R4)年 2021(R3)年 2020(R2)年 2019(R1)年 2018(H30)年 2017(H29)年 2016(H28)年 2015(H27)年 2014(H26)年 2013(H25)年 2012(H24)年 2011(H23)年 2010(H22)年 2009(H21)年 2008(H20)年 2007(H19)年 2006(H18)年 2005(H17)年 2004(H16)年 2003(H15)年 2002(H14)年 2001(H13)年 2000(H12)年 1999(H11)年 1998(H10)年 1997(H9)年 1996(H8)年 1995(H7)年 1994(H6)年 1993(H5)年 1992(H4)年 1991(H3)年 1990(H2)年 1989(H1)年 1988(S63)年 1987(S62)年 1986(S61)年 1985(S60)年 1984(S59)年 1983(S58)年 1982(S57)年 1981(S56)年 1980(S55)年 1979(S54)年 1978(S53)年 1977(S52)年 1976(S51)年 1975(S50)年 1974(S49)年 1973(S48)年 1972(S47)年 1971(S46)年 1970(S45)年 1969(S44)年 1968(S43)年 1967(S42)年 1966(S41)年 1965(S40)年 1964(S39)年 1963(S38)年 1962(S37)年 1961(S36)年 1960(S35)年 1959(S34)年 1958(S33)年 1957(S32)年 1956(S31)年 1955(S30)年 1954(S29)年 1953(S28)年 1952(S27)年 1951(S26)年 1950(S25)年 1949(S24)年 1948(S23)年 1947(S22)年 1946(S21)年 1945(S20)年 1944(S19)年 1943(S18)年 1942(S17)年 1941(S16)年 1940(S15)年 1939(S14)年 1938(S13)年 1937(S12)年 1936(S11)年 1935(S10)年 1934(S9)年 1933(S8)年 1932(S7)年 1931(S6)年 1930(S5)年 1929(S4)年 1928(S3)年 1927(S2)年 1926(S1)年 1925(T14)年 1924(T13)年 1923(T12)年 1922(T11)年 1921(T10)年 1920(T9)年 1919(T8)年 1918(T7)年 1917(T6)年 1916(T5)年 1915(T4)年 1914(T3)年 1913(T2)年 1912(T1)年 1911(M44)年 1910(M43)年 1909(M42)年 1908(M41)年 1907(M40)年 1906(M39)年 1905(M38)年 1904(M37)年 1903(M36)年 1902(M35)年 1901(M34)年 1900(M33)年 月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 郵便番号 郵便番号から住所を入力 住所 日中繋がりやすい電話番号(携帯可) 繋がりやすい時間帯(複数選択可) 午前中 12〜13時 13〜15時 15〜16時 予約希望コース名 選択してください 堺市国民健康保険ドック 一般半日ドック 大阪府市町村職員共済組合ドック 脳ドック 肺ドック 協会けんぽ(生活習慣病検診) 堺市がん検診 特定健康診査 その他 お問い合わせ内容 個人情報保護方針 詳細はこちらをご確認ください。 当院では、患者さん等への安全で確実な医療サービスを提供するために、患者さん等の個人情報を収集いたしますが、それらの医療サービス以外の目的には利用いたしません。なお、次の場合には本来の利用目的以外に利用することがあります。a. 利用しようとする目的を患者さん本人に説明し、同意を得た場合。b. 法令等の定めにより提供等を求められた場合。c. あらゆる方法をもってしても、患者さんを識別できないように個人情報を加工処理した場合。 個人情報の適正管理について 当院は、患者さんの個人情報について、正確かつ最新の状態に保ち、患者さんの個人情報の漏えい、紛失、破壊、改ざん又は患者さんの個人情報への不正なアクセスを防止するよう努めるとともに、個人情報の収集についても、医療サービスの提供方法を見直し、不要な個人情報を収集しないよう努めます。 個人情報の内容訂正と利用停止について 当院の保有する個人情報が事実と異なるとお考えになる場合は、個人情報保護法に基づき、内容の訂正・利用停止を求めることができます。また、患者さんの名前の呼出しや、入院問合せに対する情報提供の利用は、申し出により停止させていただきます。 お問い合わせ先 個人情報にかかる当院の個人情報保護方針に関してのご質問や患者さんの個人情報のお問い合わせは、下記の窓口でお受けいたします。窓口 当院1階 医事課 法令遵守と個人情報保護へのさらなる取組み 当院では、「個人情報の保護に関する法律」、「堺市情報公開条例」及び「患者さんの権利に関する宣言」を遵守しつつ、これからも個人情報保護の仕組みについて検討、改善に取り組んでまいります。 個人情報保護方針に同意して入力内容を確認